2015年7月21日 星期二

[修格蘭氏症患者來信Q&A] Sjögren's syndrome 修格蘭氏症/乾燥症患者,奎寧 Hydroxychloroquine 到底該不該吃? - 張清貿醫師

[修格蘭氏症患者來信Q&A] 

Sjögren's syndrome 修格蘭氏症/乾燥症患者 
奎寧 Hydroxychloroquine 到底該不該吃?

張醫師您好!

因為西醫復健的方式讓我常常受傷,中醫的方式可以稍微緩解,所以希望能透過中醫的方式復原,但是我看過的傷科中醫師們都不建議我服用必賴克瘻 (奎寧 Hydroxychloroquine),大約吃了五週奎寧,目前幫我治療的中醫師更是要求我開始停藥配合,但是也擔心停藥的風險

可以請您給我一些建議嗎?感恩!

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張清貿醫師回覆:

Sjögren's syndrome 修格蘭氏症/乾燥症患者您好:

一般來說,Sjögren's syndrome 修格蘭氏症/乾燥症患者標準用藥是必賴克瘻 (奎寧 Hydroxychloroquine),此外,有的話依據症狀治療再加上人工淚液、無糖口香糖原發性Sjögren's syndrome患者也不太需要吃到類固醇,通常是Systemic lupus erythematosus 紅斑性狼瘡、Rheumatoid Arthritis 類風濕性關節炎或是硬皮症 Systemic Sclerosis......等繼發性Sjögren's syndrome 修格蘭氏症/乾燥症患者才需要服用到類固醇,當然會依這些免疫性疾病的嚴重度來決定劑量


那為什麼要吃必賴克瘻 (奎寧 Hydroxychloroquine),早期台灣衛生環境不好,常常會發生傷寒、霍亂、瘧疾,所以早期台灣曾出現過馬偕博士的苦藥水 (奎寧, Quinine)來當瘧疾特效藥,資料引用<新北市文化資產.滬尾偕醫館>之敘述,圖片引用<自由時報.馬偕博士的故事>

<新北市文化資產.滬尾偕醫館>

馬偕博士抵淡水後,即在其所租之寓所為人診療、供應西藥,不久又增加開刀、拔牙和住院等設施,由於西醫療效快,馬偕博士和其助手又熱忱,尤其是當時民眾廣為瘧疾所苦,馬偕博士的奎寧水(quinine)是特效藥而大受歡迎,因此求診者與日俱增,就在1873年五月另租民房為診所,名為「滬尾醫館」。


當時馬偕博士邀請駐淡水的外國人和洋行所聘的外籍醫師,到醫館主持醫療並傳授醫療技術。同時他也訓練學生和本地傳道人,在各地教會設醫療點,以擴大醫療服務範圍。加拿大也曾派專業醫師華雅各(Dr.J.B.Fraser)前來淡水駐院主持,唯兩年後因其妻病逝淡水而返國,其夫人今仍安葬於淡江中學旁之外僑墓園。中法戰爭曾作為清軍的軍醫院,救護不少傷兵而立功,劉銘傳特頒獎表揚。馬偕也到處旅行為人治療瘧疾拔牙在臺灣總共為人拔蛀牙約二萬一千顆。後來,滬尾偕醫館在日據時代,為了擴充規模,遷於臺北市,它就是今日的「馬偕紀念醫院

新聞圖片
馬偕博士全家福,左起馬偕、子偕叡廉、長女偕媽連、次女偕以利和夫人張聰明。 (記者翁聿煌翻攝)

因為得到瘧疾後身體免疫失去平衡,常常忽冷忽熱,發熱惡寒,發作有時,馬偕博士的苦藥水 (奎寧, Quinine)可以調節免疫,所以後來就被風濕免疫科借用來治療當作免疫調節劑,或是稱作疾病調節抗風濕藥 DMARDs (disease-modifying antirheumatic drugs),目前常用藥物為必賴克瘻 (奎寧 Hydroxychloroquine)

但有一部份自體免疫疾病患者服用必賴克瘻 (奎寧 Hydroxychloroquine)會產生副作用,比如:皮疹、皮膚變黑、皮膚癢、視網膜病變、噁心、嘔吐、泛酸、胃痛.....等,但大部份停藥一段時間後都會改善少部份有患者長期服用會影響肝腎功能,因此風濕免疫疾病患者通常3個月到半年的時間會追蹤血液、肝、腎功能

有部份中醫師認為必賴克瘻 (奎寧 Hydroxychloroquine)是一種很苦寒的藥物,吃多了會傷害脾胃,讓身體虛寒,所以會希望患者停止服用必賴克瘻 (奎寧 Hydroxychloroquine),但因為每個中醫師對藥物的看法見解不同,加上每個中醫師自己的治療發法也不同,所以服用不服用仍需由患者自身與你的中醫師與風濕免疫科醫師討論

當然最近我也有觀察到有極少部份患者不適合服用Hydroxychloroquine,服用一段時間後會出現嚴重副作用,比如:噁心、嘔吐、腹瀉、耳鳴,甚至是肝臟發炎、AST/ALT高到500多以上,當患者服用Hydroxychloroquine出現這些嚴重副作用,通常在停用Hydroxychloroquine後,並加上常規治療都可以回復正常

雖然2014年七月,美國醫學會期刊 (JAMA, Journal of the American Medical Association)發表一篇研究宣稱:服用hydroxychloroquine 治療24週後,並不能改善原發性Sjögren's syndrome 修格蘭氏症/乾燥症患者臨床症狀,但台灣目前尚持未定論,因此還是會開立hydroxychloroquine 給Sjögren's syndrome 修格蘭氏症/乾燥症患者服用。

Gottenberg JE, Ravaud P, Puéchal X, Le Guern V, Sibilia J, Goeb V, Larroche C, Dubost JJ, Rist S, Saraux A, Devauchelle-Pensec V, Morel J, Hayem G, Hatron P, Perdriger A, Sene D, Zarnitsky C, Batouche D, Furlan V, Benessiano J, Perrodeau E, Seror R, Mariette X. Effects of hydroxychloroquine on symptomatic improvement in primary Sjögren syndrome: the JOQUER randomized clinical trial. JAMA. 2014

那因為目前必賴克瘻 (奎寧 Hydroxychloroquine)可以調節身體免疫我認為必賴克瘻 (奎寧 Hydroxychloroquine)搭配中醫藥來治療可以增加調節免疫之能力,並且可以藉由中藥改善副作用可以中西藥並用一段時間,等病情改善後再來進行Hydroxychloroquine減量,但這需要一段時間,貿然停藥,可能會產生更多副作用

所以除非是不適合服用Hydroxychloroquine 或是未來有更好的方法來治療Sjögren's syndrome 修格蘭氏症/乾燥症,我都會建議中西醫共同治療



                 順利

張清貿醫師
Ching-Mao Chang, M.D., Ph.D. Candidate
長庚大學臨床醫學研究所博士候選人
臺北榮民總醫院傳統醫學部醫師